Корнеальный секвестр у кота

Причины возникновения корнеального секвестра у кошек

Причины возникновения корнеального секвестра до конца не выяснены.

Предрасполагающими факторами являются:

  • инфекционные агенты (герпесвирус кошек, микоплазмоз, хламидиоз);
  • особенность строения черепа (брахицефалы), положения глазного яблока в орбите (экзофтальм) и положение век (лагофтальм);
  • недостаточность слёзопродукции;
  • травмы и микротравмы роговицы;
  • длительное раздражение роговицы (заворот век, трихиаз и дистрихиаз);
  • наследственная предрасположенность и др.

Основой развития патологии является образование эрозии роговицы и проникновении в строму роговицы инфекции, а как следствие, отложение пигмента тёмного цвета.

Этиология заболевания до конца не выяснена, но имеется ряд предрасполагающих факторов, благодаря которым роговица раздражается и повреждается. Особенно в условиях недостаточной увлажненности, это может повлечь за собой формирование секвестра. Что же это за факторы?

  • экзофтальм;
  • лагофтальм;
  • сухой кератоконъюнктивит;
  • язва роговицы;
  • герпесвирусная инфекция;
  • энтропион (заворот века) и эктропион (выворот века);
  • дистихиазис (аномальный рост ресниц) и многое другое.

Симптомы корнеального секвестра

Симптомы заболевания одинаково схожи с развитием кератита у кошек. Слёзотечение, блефароспазм, чувство инородного тела в глазу. Владельцы животных могут наблюдать появление на роговице пятна от темно-коричневого до черного цвета.

При длительном развитии корнеального секвестра у кошек вскоре начинается его отторжение. Глаз реагирует на некротизированные, пораженные пигментом участки стромы как на инородное тело, воспаляется и начинает «выталкивать» секвестр наружу. В результате этого может развиться язва роговицы, вплоть до панофтальмита.

Секвестр представляет собой патологический очаг на роговице различной величины, от коричневого до черного цвета, четко или диффузно очерченный, чаще округлой или овальной формы. Может сопровождаться помутнением поверхности роговицы, ее васкуляризацией, болезненностью, слезотечением, гнойными выделениями, непроизвольным смыканием век.

Операция

Операция – кератэктомия – заключается в послойном удалении омертвевших участков роговицы. При значительных размерах дефекта для оптимального заживления и защиты роговицы также может проводиться корнеосклеральная транспозиция (когда дефект замещается роговицей с неповрежденного участка), пластика роговицы лоскутом третьего века или фартуком конъюнктивы (к сожалению, не дает полной прозрачности), тарзорафия – полное или частичное ушивание краев век (для создания наилучших условий в послеоперационный период).

Вмешательство выполняется под наркозом, и проводится под контролем операционного микроскопа. Восстановительный период после операции занимает около трех недель, во время которых необходим тщательный надзор за состоянием животного, регулярное применение лекарственных препаратов и ношение елизаветинского воротника.

Послеоперационная тарзорофия

Важно помнить, что корнеальный секвестр не излечивается самостоятельно. И если вы заметили у вашего маленького друга что-то похожее на вышеописанные симптомы, стоит незамедлительно обратиться за помощью. Чем раньше будет проведено лечение, тем меньше риск возникновения рецидивов, нежелательных и/или необратимых изменений, быстрее будет протекать период восстановления. Своевременное обращение в клинику – залог здоровья вашего питомца. Помните, любую болезнь проще профилактировать, нежели лечить ее последствия.

Корнеальный секвестр глаза кошки с эрозией роговицы

Если у вас появились вопросы, и/или вы подозреваете у вашей кошечки подобное заболевание, мы ждем вас в нашей клинике по адресу Софийская, 44. Здоровья вам и вашим питомцам!

Корнеальный секвестр у котаАвтор статьи: Кузнецова Ольга Юрьевна

Ветеринарный врач

Фото 6Фото. 6. Фиксация искусственного трансплантата в роговичном ложе направляющими швами.
Фото 7Фото. 7. Наложение роговичных швов.
Фото 8Фото. 8. Искусственный трансплантат полностью восполняет утраченные в ходе операции корнеальные ткани.

Для выкраивания трансплантата используем роговичный трепан, а в случае атипичной формы секвестра трансплантат выкраиваем ножницами, по форме раневой поверхности. Затем трансплантат дополнительно укрепляем одиночными узловатыми швами с шагом 1– 1,5 мм. При этом важно соблюдать равномерное натяжение всех швов, иначе возможна деформация трансплантата. (Фото 7, 8)

Для фиксации искусственной роговицы предпочтительнее накладывать одиночные узловатые швы, так как несостоятельность даже одного фрагмента непрерывного обвивного шва может привести к смещению и отрыву трансплантата. [3] Операцию заканчиваем субконъюнктивальным введением амикацина или гентамицина и блефарорафией сроком от 10–20 дней.

Сроки приживления трансплантата варьируются от 10 до 21 дня в зависимости от размера трансплантата и возраста животного. 3. Сквозная трансплантация донорской роговицы, как мы сообщали выше, является единственным методом сохранения глаза при корнеальных секвестрах с прободением роговицы и сквозных корнеальных секвестрах, поражающих все слои роговицы, включая десцеметову мембрану и эндотелий.

READ  Правильные кормушки для утят как их выбрать

Техника операции

а) подготовка донорского материала;

б) хирургическая подготовка глаза реципиента к трансплантации;

в) перенос и фиксация трансплантата.

Материалы и методы

На базе Центра ветеринарной офтальмологии «Эскулап» и Центра ветеринарной офтальмологии и микрохирургии доктора Шилкина с 2001 по 2012 годы было проведено 728 операций по поводу корнеального секвестра (всего прооперировано 675 разнополых кошек в возрасте от 3 месяцев до 16 лет). Из них методом суперфициальной кератэктомии прооперировано 64%, методом суперфициальной кератэктомии с трансплантацией искусственной роговицы СООК – 31% и методом сквозной трансплантации консервированной донорской роговицы – 5% животных.

Фото 1Фото.1. Предоперационное обследование.

Биомикроскопия

Повреждения роговицы определяли проведением флюоресцеинового теста. Состояние заднего отрезка глаза исследовали методом прямой офтальмоскопии с помощью офтальмоскопов Neitz BXa-RP, PanOptic и обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3-01 и линз 20 и 28 Д.

Внутриглазное давление измеряли по стандартной методике тонометром Маклакова. При субтотальных и тотальных корнеальных секвестрах с целью исключения интраокулярной патологии проводили ультрасонографию интраокулярных структур и ретробульбарного пространства на аппарате Medison Sonoace X6 в В-режиме с применением конвексного датчика частотой 9 МГц.

Операции проводили под операционным микроскопом фирмы Opton с коаксиальным и боковым освещением. Увеличение на разных этапах операции варьировалось от ´6 до ´15. Для иссечения роговицы применяли трепаны диаметром от 6 до 12 мм c дозируемой глубиной режущей кромки и шагом в 10 микрон, а для рассечения и расслаивания роговичных тканей – алмазные микроножи и лейкосапфировые округлые микролезвия.

В ходе операции использовали также конъюнктивальный и роговичный микропинцеты, пинцет «колибри», ирис-пинцет, микроножницы по Ваннасу и Кастровьехо, шпатель глазной и некоторые другие микрохирургические инструменты. Присквозной трансплантации донорской роговицы применяли кольца Флиринга соответствующего диаметра, вискоэластик «Визитил» и двухканальную ирригационно- аспирационную систему. Искусственный и донорский трансплантат фиксировали монофиламентным шовным материалом Prolen 8–0, 9–0, с атравматическими глазными иглами.

Корнеальный секвестр у кота

Методики хирургического вмешательства при корнеальных секвестрах с различной глубиной поражения роговицы1. Методика суперфициальной кератэктомии используется при корнеальных секвестрах, поражающих не более ¾ толщины стромы роговицы. Она внедрена в практику российской ветеринарной офтальмологии в 1997 году Копенкиным Е. П. и Шилкиным А. Г.

Актуальность

– 35%,

— 35%,

15%,

– 10%,

— 5%. [10]

(колор-пойнт) — 40%,

(скоттиш-фолд) – 30%,

– 17%,

– 8%,

Вид роговицы глаза кошки после кератэктомии (удаление повреждённой роговицы)

– 5%. Различие статистических данных, приводимых зарубежными авторами и нами, скорее всего, обусловлено предпочтением населения тех или иных пород кошек, что увеличивает их популяцию, а соответственно и количество заболевших особей.

Этиопатогенез

Корнеальный секвестр в современном представлении является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин развития секвестра, по данным ряда специалистов, выделяют, такие как патология группы мукополисахаридов стромы, инфицирование роговицы вирусом кошачьего герпеса FHV-1 и простейшими из рода Toxoplasma, а также острые и хронические (энтропион, дистрихиаз) травмы роговицы.

[2,7,] Однако основным предрасполагающим фактором для формирования корнеального секвестра являются морфофункциональные особенности глазного яблока, характерные для кошек брахицефальных пород (экзофтальм, лагофтальм, недостаточное увлажнение центральной зоны роговицы) и присутствие в слезе специфического пигментного вещества. [1]

Рис. 1Фото 1. Кошка. 3 года. Экзот, наблюдаются морфофункциональные особенности, предрасполагающие к развитию секвестра: экзофтальм, лагофтальм, медиальный энтропион.

Природа пигмента слезной жидкости. На сегодняшний день химический состав пигмента не идентифицирован, в этом направлении ведутся многочисленные исследования, однако их результаты имеют противоречивый характер. Так, по данным ряда исследователей, в тканях секвестра обнаружен хроматофор, спектральные особенности которого соответствуют меланину. [14] Другие исследования сообщают об отсутствии меланина, но присутствии включений железа в пораженных секвестром тканях роговицы. [13]

При исследовании слезы и секрета мейбомиевых желез, взятых от кошек больных корнеальным секвестром, обнаружено присутствие липидного соединения неизвестного класса, тогда как у здоровых животных это вещество не выявили. [14] Не исключено влияние данного химического агента на процесс абсорбции пигмента роговичными тканями.

Аппликация конъюнктивального лоскута на место дефекта глаза кошки

Необходимым условием для формирования секвестра является непосредственный контакт слезы, содержащей пигмент, и коллагеновых волокон стромы роговицы, что возможно лишь при наличии повреждения корнеального эпителия [10]; так как в норме эпителий роговицы играет роль внешней защиты и препятствует осаждению и внедрению в строму как патогенных микроорганизмов, так и пигментных компонентов слезной жидкости.

Далеко не у всех кошек, имеющих эрозию или язву роговицы, развивается секвестрационный процесс. У 80% животных, преимущественно мезо- и долихоцефальных пород, исходом эрозии или язвы роговицы является либо эпителизация и восстановление корнеального дефекта, либо осложнение процесса септической кератомаляцией и образованием язвы роговицы без признаков секвестрации.

READ  Чем кормить шотландского кота после кастрации. Чем кормить британского кота после кастрации: рацион и частота кормления

[9] Тогда как у 60% кошек, как правило, брахицефальных пород, эрозии и язвы роговицы подвергаются секвестрации. Причем в некоторых случаях (20% животных) мы наблюдаем молниеносное развитие секвестрации – буквально через 3-4 дня после образования эрозии. У 80% кошек, несмотря на комплексную интенсивную терапию, мы отмечали начало секвестрации на 10 -16 день с момента возникновения эрозии роговицы.

Рис. 2Фото 2. Начальная стадия формирования субтотального секвеста на эрозированной корнеальной поверхности.

Столь разнообразный ответ роговичных тканей на повреждение эпителия позволяет заключить, что не только наличие эрозии приводит к секвестрации, но необходимы и соответствующие патологические изменения стромальных тканей роговицы. На сегодняшний день патологические изменения в строме роговицы при корнеальном секвестре связывают с вирусом кошачьего герпеса FHV-1, токсоплазмозом и патологией мукополисахаридов.

Во-вторых, внедрение вируса в строму роговицы провоцирует стромальный кератит, обусловленный иммунной реакцией на частицы вирусного антигена, это в свою очередь приводит к разрушению коллагеновых волокон и апоптозу кератоцитов – возникают благоприятные условия для секвестрации. [12]

Cheryl L. Cullen и Dorota W. Wadowska впервые при исследовании тканей роговицы кошек, пораженных секвестром, обнаружили в их строме Toxoplasma gondii, а также характерные ультраструктурные изменения – апоптоз кератоцитов и дегенерацию коллагеновых волокон. [13] Данные морфологические изменения стромы роговицы являются одним из неотъемлемых признаков секвестрации.

Однако для утверждения Toxoplasma gondii в качестве этиологического фактора, требуется проведение дополнительных исследований. Ультраструктурное исследование поражения роговицы, проведенное Шодью и Фонк, позволило отнести данное заболевание в группу мукополисахаридозов с наследственной передачей по рецессивному признаку. [2]

Хирургическая подготовка глаза реципиента к трансплантации

Решение о проведении сквозной трансплантации донорской роговицы принимается либо при корнеальном секвестре с прободением роговицы, либо при установлении факта поражения секвестром эндотелиального слоя, опираясь на данные биомикроскопии. Как правило, полноценную биомикроскопию с визуализацией эндотелия можно провести после глубокой суперфициальной кератэктомии.

Перед началом трепанации роговицы осуществляем фиксацию к эписклере кольца Флиринга, которое создает временный внешний каркас глазного яблока и предотвращает деформацию его оболочек. Затем алмазным остроконечным микроножом формируем 2 парацентеза в паралимбальной зоне в противоположных меридианах и замещаем влагу передней камеры раствором вискоэластика.

После подготовительного этапа приступаем к трепанации роговицы, для этого выбираем трепан несколько большего диаметра, чем уже сформированная операционная зона. Трепанацию проводим крайне осторожно, не допуская избыточного давления и перфорации глазного яблока. Данную манипуляцию следует осуществлять под малым увеличением микроскопа, что позволяет четко проводить центрацию и вращение трепана. [1]

Глубину трепанации ограничиваем десцеметовой мембраной, избегая на этом этапе перфорации роговицы. После формирования трепанационной раны алмазным микроножом проводим удаление секвестрированного роговичного лоскута.Перенос и фиксация трансплантата В сформированное роговичное ложе помещаем донорский трансплантат и фиксируем его край в край к роговице реципиента в четырех меридианах одиночными направляющими швами, которыми заранее был прошит донорский трансплантат.

Затем трансплантат дополнительно укрепляем одиночными узловатыми швами с шагом 1–1,5 мм. При проведении данной процедуры необходимо соблюдать четкую центровку трансплантата и равномерное натяжение направляющих швов. Соблюдение этого условия позволяет получить хорошее приживление донорской роговицы с образованием рубца минимальной толщины.

Медикаментозная терапия в послеоперационном периоде включала комбинации офтальмоантибиотиков фторхинолонового и аминогликозидного ряда (ципровет тобрекс, офтаквикс ирис), а также кератопротекторов (адгелон, видисик, корнерегель, солкосерил глазной гель), инстилляции которых назначали 4–6 раз в сутки.

При наличии выраженного септического кератоконъюнктивита или кератоувеита в послеоперационном периоде назначали системные антибактериальные препараты – ципровет в таблетированной форме орально 5–10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, кобактан внутримышечно 0,25 мг/кг (0,1 мл/кг) 1 раз в сутки 5–7 дней, амоксициллин внутримышечно 15 мг/кг (0,1 мл/кг) 1 раз в сутки 5–7 дней.

Результаты

Наилучшие результаты в плане оптической прозрачности роговицы достигаются при проведении суперфициальной кератэктомии. (Фото 9, 10, 11)

Фото 9Фото. 9. Глаз 7-летнего кота шотландской породы. Тотальный корнеальный секвестр 2 типа.
Фото 10Фото. 10. Удаленные секвестрированные ткани роговицы кота шотландской породы.
Фото 11Фото. 11. Глаз 7-летнего кота шотландской породы через 21 день после проведения суперфициальной кератэктомии.

Через 3 месяца после лечения корнеального секвестра у кошки

Так, у 40 % прооперированных кошек на 21-й день после операции отмечали полное восстановление прозрачности роговицы, у 35% кошек регистрировали незначительное кольцевидное помутнение, полностью исчезающее через 1–1,5 месяца, у 25% кошек оставалось дисковидное помутнение роговицы в виде нубекулы, также полностью исчезающее через 1–2 месяца.

Фото 12Фото. 12. Глаз 5-летнего кота британской породы. Корнеальный секвестр 1 типа с явлениями кератомаляции.
Фото 13Фото. 13. Глаз 5-летнего кота британской породы через 25 дней после кератопластики с использованием искусственного трансплантата.

Восстановление оптической прозрачности роговицы после использования искусственных трансплантатов происходит несколько медленнее. Так на 21–30-й день после операции визуализируется значительное помутнение роговицы с васкуляризацией в зоне операции. (Фото 12, 13)

Фото 14Фото. 14. Глаз 5-летнего кота британской породы через 3 месяца после кератопластики с использованием искусственного трансплантата.

Восстановление прозрачности роговицы достигается путем инстилляций вконъюнктивальную полость растворов кортикостероидов, НПВС и иммунодепрессантов. Сроки и степень восстановления оптической прозрачности роговицы зависят от возраста животного, площади корнеального секвестра, воспалительных и дегенеративных изменений в тканях роговицы в предоперационном периоде.

У 65% кошек, как правило, с обширными корнеальными секвестрами после проведения курса корректирующей послеоперационной терапии остается помутнение роговицы в виде нубекулы (облачка), размер которого в 1,5–2 раза меньше операционной зоны, при этом с течением времени интенсивность помутнения снижается вплоть до восстановления полной прозрачности роговицы через 4–6 месяцев. (Фото 14)

READ  Машинка для стрижки котов какой вид выбрать

У 10% животных с корнеальными секвестрами 1-го типа, сопровождающимися обильной васкуляризацией и септической кератомаляцией в демаркационной зоне, отмечаем более грубое приживление искусственного трансплантата с образованием в операционной зоне грануляционной васкуляризированной ткани, которая после проведения корректирующей терапии трансформируется в макулу (размер и плотность макулы постепенно уменьшаются).

У 25% животных после снятия роговичных швов уже в 1-ю неделю прозрачность роговицы самопроизвольно частично восстанавливается, а после проведения корректирующей терапии в зоне операции остается лишь легкий флер, исчезающий в течение 1–2 месяцев. Восстановление оптической прозрачности при сквозной трансплантации донорской роговицы напрямую зависит от размера трансплантата.

Фото 15Фото. 15. Глаз персидской кошки 4-х лет. Прободной корнеальный секвестр. Септический иридоциклит.
Фото 16Фото. 16. Глаз персидской кошки 4-х лет через 2 месяца после сквозной кератопластики с использованием консервированной донорской роговицы.

При диаметре трансплантата более 5 мм отмечается заметное его помутнение в виде нубекулы, что обусловлено гибелью эндотелиальных клеток в процессе консервации. Однако зрительные функции на таких глазах частично сохраняются – животное способно различать контуры предметов и свободно ориентироваться в пространстве.

Заключение

Корнеальный секвестр

В связи с тем, что поражения роговицы при корнеальном секвестре весьма разнообразны по своим клинико-морфологическим характеристикам, к лечению данной патологии необходимо подходить дифференцированно, учитывая стадию развития патологии и степень поражения корнеальных тканей. Таким образом, на начальной стадии корнеального секвестра оправдана попытка медикаментозной терапии.

При хирургическом лечении патологии наилучшие результаты отмечаются после проведения суперфициальной кератэктомии, однако при сформированном секвестре, поражающем более 3/4 стромы роговицы, уже необходима трансплантация искусственной или донорской роговицы, а при секвестре роговицы, поражающем все ее слои, единственным методом спасения глаза является сквозная трансплантация донорской роговицы.

  1. Горбань А. И., Джалиашвилли О. А. / Микрохирургия глаза ошибки и осложнения // 1993 – с. 183–189.
  2. Пудовкина Т. Н., Беспалова Т. О., Ротанов Д. А., Олейник В. В. / Пересадка роговицы с применением донорского лиофилизированного трансплантата у собак и кошек // Материалы 18-го Международного ветеринарного конгресса. – 2010 – с. 187–198.
  3. Шилкин А. Г., Олейник В. В. / Пересадка искусственной роговицы – перспективный метод лечения тяжелых поражений глаз у собак и кошек // Российский ветеринарный журнал. – 2005, № 2 – с. 2–5.
  4. Шилкин А. Г., Копенкин Е. П. / Хирургия корнеальных секвестров // Ветеринар. – 1999, № 7–8 – с. 37–39.
  5. Шилкин А. Г., Копенкин Е. П., Аверин М. А., Олейник В. В. / Техника и результаты послойной пересадки роговицы с использованием искусственных трансплантатов у собак и кошек // Материалы 12-го Международного ветеринарного конгресса. – 2004 – с. 153.

Рубрика: 
Офтальмология

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector